DOR LOMBAR

Por ser uma das áreas que eu mais me identifico e trabalho (coluna vertebral), não tinha como ser diferente, né?! O primeiro post do blog tinha que ser sobre dor lombar! Então, vamos lá!

Introdução

A dor lombar é considerada um problema mundial de saúde pública. Estima-se que aproximadamente 23% da população mundial apresenta dor lombar, que é considerada a principal causa de incapacidade no mundo! Considerando que a população mundial chegou à aproximadamente 7,3 bilhões de pessoas em 2015, digamos que é um número bem considerável, né?! Não à toa, a dor lombar também é considerada a principal causa de procura por atendimento Fisioterapêutico em todo mundo (por isso que eu estudo dor lombar desde a graduação, não queria ficar desempregado, né?!rs). 

Causas

A dor lombar pode ser proveniente de várias estruturas da coluna vertebral (facetas articulares, nervos, disco vertebral, fáscias, músculos, entre outros), no entanto, 85% dos casos as causas não são claras (mesmo com exames de alta definição como a ressonância magnética). Sendo assim, uma das poucas situações em que os Fisioterapeutas tratam os sintomas, e não exatamente a causa. Então, é sempre bom lembrar que devemos ir em busca da causa do problema, e não "atacar" somente os sinais e sintomas. Como diz a fisioterapeuta canadense Diana Lee, no livro de Thomas Myers (Trilhos Anatômicos) "São as vítimas que gritam, não os criminosos". Mas, em algumas situações, realmente é complexo identificar o fator causal de determinada lesão e, sem dúvidas, a dor lombar é uma dessas situações. 

Diagnóstico

De forma geral, os fisioterapeutas ou profissionais de saúde habilitados, devem inicialmente excluir qualquer possibilidade de patologia séria, as chamadas "bandeiras vermelhas". Sempre brinco com meus alunos, fazendo uma comparação com a bandeira vermelha na praia em dia de mar agitado. Quando tem uma bandeira vermelha na praia, significa o que? Isso, perigo! E com dor lombar, essas tais "bandeiras vermelhas" te dão exatamente esse alerta "cuidado, a dor lombar pode ser decorrente de uma causa mais séria", ou seja, pode ser de origem não músculoesquelética. Alguns exemplos de bandeira vermelha, são: história de trauma recente (pode ser uma fratura vertebral), febre, calafrios, sudorese noturna, perda de peso sem causa aparente, dor grave que não melhora com repouso nem movimento (risco de infecção e câncer, geralmente metástase), entre outras. Lembrando que tais "bandeiras vermelhas" devem ser interpretadas com cautela e conhecimento clinico dos sinais e sintomas.

Tratamento 

Dessa forma, após descartar as "temíveis bandeiras vermelhas", é recomendável que, de forma geral, o terapeuta então trace um programa de intervenção, baseado em evidências científicas (guia de prática clínica, por exemplo), mas, levando em consideração as necessidades pessoais de cada paciente. Lembrando que, a avaliação é muito mais que somente excluir as bandeiras vermelhas, sendo necessário uma boa anamnese (conversa/entrevista) e um exame físico minucioso. 

Estratégia Terapêutica

Uma estratégia que costumo usar com meus pacientes, principalmente os que tem dor lombar crônica, é trabalhar com metas pré-programadas. Dessa forma, é possível motivá-los, e fazer com que eles se tornem inteirados e participativos no processo de recuperação. Um exemplo de meta que costumo usar, é eliminar e/ou diminuir a dependência do uso de analgésicos e anti-inflamatórios (devido seus efeitos nocivos - em breve um post sobre isso!) o mais rápido possível. Outra estratégia que não pode faltar, é a informação ao paciente! Não adianta conversar sobre a novela, sobre o noticiário, sobre tudo, e deixar de falar sobre a condição de saúde do paciente, né?! Afinal, isso é um direito dele e vai resultar diretamente no sucesso do seu tratamento! Então, é bom deixar claro que a participação do paciente é de extrema importância no tratamento, sendo peça fundamental para o sucesso do mesmo. 

Prevenção

Apesar de não ter muito consenso na literatura sobre como prevenir a dor lombar, uma dica que parece ter um pouco mais de aceitação é: Manter-se fisicamente ativo! A prática de atividades físicas regulares (musculação, dança, hidroginástica, natação, caminhada), ajudam a diminuir as chances de desenvolver dor lombar. Desde que, tais atividades, não coloquem a coluna vertebral em situação de sobrecarga (Ex: flexão do tronco sustentada por muito tempo ou movimentos repetitivos constantes na coluna vertebral). 

Finalizando...

Caso seu paciente (ou você mesmo) inicie alguma atividade física, e seus sintomas piorem ou apareçam, é prudente interromper a atividade e procurar seu terapeuta, e assim, saber se tudo está dentro do "normal" ou se algo fugiu do controle. ok?!  Então, a dica pra tentar evitar que você tenha dor lombar é: movimente-se! 

Enfim, esse é o primeiro post do blog, então espero que gostem, pois muitos ainda virão (vou TENTAR um por semana!rs). 

Abraços!!!

Obs¹: Os textos desse blog são baseados em literatura cientifica (artigos e livros - lista abaixo) e na experiência profissional do autor.

Obs²: Os textos desse blog servem como dicas e esclarecimentos para os leitores. Sendo assim, não substitui a orientação de um profissional de saúde habilitado, caso seja necessário.

Fonte e leitura sugerida:

1- Nijs et al., Low Back Pain: Guidelenes for the Clinical Classification of Predominant Neuropathic, Nociceptive, or Central Sensitization Pain. Pain Physician, 2015;

2- Staal et al., KNGF Clinical Practice Guideline for Physical Therapy in Patients With Low Back Pain, V-07/2013;

3- Murray et al., Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic anlysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;
4- Hoy et. al., A systematic review of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum. 2012.